16:00 Анализ реальной клинической практики терапии уротелиального рака в рамках проекта SAVE проф., д.м.н. Алексеев Б.Я.

16:30 Опыт КНПЦ терапии метастатического уротелиального рака: доступные опции и данные эффективности поддерживающей терапии авелумабом к.м.н. Волков Н.М.
При поддержке Мерк

17:00 Представление клинических случаев успешной последовательной терапии больных с мУР к.м.н. Шевчук И.М.

17:30 Обсуждение проекта SAVE: Какие данные ещё важно собрать?

16:00 Анализ 2-й линии терапии пациентов с м УР в рамках проекта SAVE проф., д.м.н. Алексеев Б.Я.

16:30 Представление клинических случаев успешной последовательной терапии больных с мУР
к.м.н. Краснопёрова А.В.
к.м.н. Гриднева Я.В.

✔️17:30-17:50
Разбор клинических случаев лечения больных РПЖ
Филиппов Д. Б.

✔️17:50-18:10
Разбор клинических случаев лечения больных РПЖ
Зебзеева О. С.

✔️18:10-18:30
Периоперационная химио-иммунотерапия - новый стандарт лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря
д.м.н. Нюшко К. М.

✔️18:30-18:50
Разбор клинических случаев лечения больных мышечно-инвазивным и метастатическим уротелиальным раком
Пеганова Е. В

14:10-15:10

«Моя твоя не понимать: трудности перевода с морфологического на клинический»
Не владеющая языками Волкова М.И., переводчик Андреева Ю.Ю.

15:10-15:30
Лечение НМИРМП: стандарты vs. реалии - к.м.н. Гриднева Яна Владимировна
(При поддержке ООО “Евросервис”)

15:30-15:40
Клинический случай: лечение пациента с НМИУР группы промежуточного риска - Умяров Тимур Романович

15:40-15:50
Клинический случай: лечение пациента НМИУР группы высокого риска -Шеховцева Евгения Юрьевна

15:50-16:10
Периоперационная терапия местно-распространенного уротелиального рака - д.м.н. Алексеев Борис Яковлевич

16:10-16:20
Клинический случай: лечение пациента с МИРМП - Загаштоков Аслан Замахшариевич

16:40-17:00
Как изменились принципы противоопухолевой терапии распространенного уротелиального рака? - д.м.н. Нюшко Кирилл Михайлович (При поддержке ООО «Мерк»)

17:00-17:20
Место таргетной терапии в лечении распространенного уротелиального рака: достижения и перспективы - д.м.н. Алексеев Борис Яковлевич (При поддержке ООО "Джонсон & Джонсон")

17:20-17:40
Мультирезистентный уротелиальный рак: по-прежнему приговор?- д.м.н. Волкова Мария Игоревна

17:20-17:30
Клинический случай: лечение пациента с неоперабельным МИРМП - Иванов Алексей Михайлович

17:30-17:40
Клинический случай: лечение пациента с мУР - Дудкина Алевтина Александровна

17:40-17:50
Клинический случай: УР уретры - Меншутина Людмила Александровна (При поддержке ООО “Мерк”)

Актуальность.
В последние годы разработка радиофармацевтических препаратов (РФЛП), нацеленных на простат-специфический мембранный антиген (ПСМА), является одним из наиболее активных и динамично развивающихся направлений ядерной медицины. Широкое распространение радионуклида ^99mTc и бόльшая доступность однофотонных эмиссионных томографов (ОФЭКТ) по сравнению с позитронными эмиссионными томографами (ПЭТ), не только на территории России, но и во всем мире, делают разработку препаратов, меченных ^99mTc, чрезвычайно перспективной. Молекула PSMA-BQ была синтезирована в Томском политехническом университете (ТПУ) в коллаборации с Уппсальским университетом (Швеция) и НИИ онкологии ТНИМЦ. Данный РФЛП является отечественной разработкой, которая защищена патентом РФ, что актуально в рамках направления импортозамещения. Был выполнен полный цикл доклинических исследований ^99mTc-PSMA-BQ, продемонстрированы его высокая аффинность и специфичность к рецепторам ПСМА.
Целью данного клинического исследования (NCT05839990) была оценка безопасности и переносимости однократного введения [⁹⁹Tc]-BQ0413, а также изучение его фармакокинетики и дозиметрии.

Материалы.
В исследование были включены 15 больных раком предстательной железы, которым вводили РФЛП (680±140 МБк) в трех дозировках пептида PSMA-BQ - 50, 100 или 150 мкг, после чего проводили планарную сцинтиграфию всего тела и ОФЭКТ/КТ через 2, 4, 6 и 24 часов, а также динамическое наблюдение за состоянием пациента и клинико-лабораторными параметрами.

Результаты.
Все пациенты хорошо переносили инъекцию [⁹⁹ᵐTc]-BQ0413, отклонений клинико-лабораторных показателей зарегистрировано не было. Анализ фармакокинетических параметров показал, что выведение РФЛП его происходит преимущественно через почки. Стабильное физиологическое накопление отмечается в слезных и слюнных железах, печени, селезенке и почках. Средние эффективные дозы облучения составили: 0,007 ± 0,001 мЗв/МБк (50 мкг), 0,0049 ± 0,0003 мЗв/МБк (100 мкг), 0,0062 ± 0,0008 мЗв/МБк (150 мкг). Максимальное накопление РФЛП в лимфоузлах и костных метастазах отмечается при использовании PSMA-BQ в дозировке 100 мкг, а наилучшее соотношение «очаг/фон» — через 6 часов после введения РФЛП в этой же дозировке.

Выводы.
Изучаемый РФЛП хорошо переносится, безопасен и характеризуется низкой лучевой нагрузкой. Наиболее оптимальной дозировкой пептида для получения сцинтиграфических изображений является 100 мкг. Последующие исследования [⁹⁹Tc]-BQ0413 позволят внедрить в онкологическую практику новый отечественный РФЛП для диагностики злокачественных опухолей предстательной железы с гиперэкспрессией рецепторов ПСМА.

Научно-исследовательский институт онкологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, г.Томск, Российская Федерация
Областное государственное автономное учреждение здравоохранения Томский областной онкологический диспансер, г.Томск, Российская Федерация

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Национальный исследовательский Томский политехнический университет», г.Томск, Российская Федерация

Uppsala University, 751 23 Uppsala, Sweden

Актуальность.  В послании Федеральному собранию в марте 2018 года президент РФ Владимир Путин поставил задачу по борьбе с онкологическими заболеваниями: «Предлагаю реализовать специальную общенациональную программу по борьбе с онкологическими заболеваниями, активно привлечь к решению этой задачи науку, отечественную фарминдустрию, провести модернизацию онкоцентров, выстроить современную комплексную систему от правильной диагностики до своевременного эффективно лечения, которая позволит защитить человека».

Цель: разработать мероприятия по оптимизации онкологической помощи пациентам с онкоурологической патологией в медицинских организациях Челябинской области. Информация, используемая в исследовании, представлена на примере Челябинской области и включает в себя сведения за период 2022–2024 гг.

Материалы и методы: Изучаемый период включал в себя 2022–2024 годы. При выполнении исследования использовались аналитический,статистический методы, а также метод организационного моделирования.

Результаты и обсуждения: В 2023 году общая структура онкологической заболеваемости (на оба пола) вновь претерпела изменения по сравнению с 2022 годом за счет значительного увеличения представительства в топ-5 ведущих локализаций ЗНО предстательной железы. В ГАУЗ ЧОКЦОиЯМ для оптимизации работы с онкоурологическими пациентами был создан Центр амбулаторной онкоурологии (приказ о создании от 09.01.2023г. №493). Ежеквартально проводится тематическое обучение (рак простаты, уротелиальный рак, почечноклеточный рак, редкие онкоурологические локализации). Это позволило нам обучить врачей ЦАОП по нюансам онкоурологической патологией
В настоящее время проводятся ВКС – «летучки» по текущим вопросам. (ежедневно, в режиме видеоконференции, с заведующими ЦАОП, заместителями главных врачей, в течение 15-20 минут, по поводу основных дефектов и проблем оказания медицинской помощи). В каждую медицинскую организацию ежеквартально направляются оперативные показатели по раннему выявлению, лечению и диспансерному наблюдению онкологических пациентов.

Работа проводится по нескольким этапам:
- на этапе регистратуры (СОП для записи пациентов, формирование на основе приказов справочника по телефонам и адресам ЦАОП) (приложение);
- средний медицинский персонал (обучение базовым основам ухода – уход и замена цистостом, уход за нефростомами и т.д. Они были переданы в ЦАОП и ПМСП), этим удалось сократить количество обращений для замен цистостом или консультаций по уходу за цистостомами/нефростомами/кутанеостомами
- врачебный персонал (чек-лист по нюансам ведения онкоурологических пациентов с возможностью скопировать их в свои дневники в МИС БАРС, конспекты проводимых обучений в pdf – формате, комментарии по типовым гистологическим заключениям
- организационно-методический отдел, руководство (предложения по оптимизации онкоурологической помощи).
Проведен экспертный анализ случаев оказания онкологической помощи. Оценка основывалась на информации, отраженной в первичной учетной документации.
Всего было проанализировано 300 случаев онкоурологических диагнозов с 2022 по 2024 г. Анализировалась информация из МИС БАРС, амбулаторные карты пациентов ГАУЗ ЧОКЦОиЯМ, направления формы 057у.

Выводы. В 2024-2025 году общая структура онкологической заболеваемости (на оба пола) вновь претерпела изменения по сравнению с 2022 годом за счет значительного увеличения представительства в топ-5 ведущих локализаций ЗНО предстательной железы (С61). Это связано с улучшением диспансеризации, развитием сети ЦАОП.
1.              Предложена усовершенствованная организационная модель оказания медицинской помощи пациентам с онкоурологической патологией в Челябинской области.
2. Для оптимизации работы с онкоурологическими пациентами был создан Центр амбулаторной онкоурологии.
3. Для помощи врачам первичной медико-санитарной помощи – (не онкологам) разработана стандартная операционная процедура (СОП) для ПМСП.
4. Разработан СОП для врачей МО ПМСП по выявлению онкоурологической патологии.
5. Разработан алгоритм и чек-листы по ведению первичных и повторных онкоурологических пациентов.
6. Разработан СОП для среднего медицинского персонала по основным манипуляциям по уходу в онкоурологии.
7. Разработан справочник ЦАОП Челябинской области для сотрудников регистратур и колл-центров организаций первичной медико-санитарной помощи.
8. Благодаря комплексной работе (работа специалистов онкоурологов на амбулаторном и стационарном звене, усиление надзора за работой ЦАОП и ПМСП) удалось повысить качество медицинской помощи пациентам с онкоурологической патологией. Под улучшением качества медицинской помощи мы подразумеваем:
- сокращение времени ожидания приема и консилиума в ЧОКЦОиЯМ (с 14,6 до 6,7дней);
- сокращение срока обращения к онкологу ЦАОП из организации ПМСП (в раб.днях) с 14,3 до 3,4;
- сокращение срока проведения специального лечения (в рабочих днях) – с 18,5 суток до 7 суток
- По итогам 2023 года регистрируется снижение смертности от ЗНО предстательной железы - на 1,2 процента, от ЗНО почки, мочевого пузыря – на 4,6 процента.
- снижение числа необоснованных консультаций (с 48 % до 5%).
9. Выполнение правил маршрутизации должно соблюдаться при каждом случае оказания медицинской помощи, однако, это практически невозможно контролировать из-за большого потока пациентов. Четкая маршрутизация по трем уровням (ПМСП->ЦАОП->ЧОКЦОиЯМ) позволяет разделить все медицинскую и административную работу с пациентами с ОУП на уровни, что позволило обеспечить наблюдение за пациентами, своевременные консультации в ЧОКЦОиЯМ
10. В настоящее время выявлена проблема по особенностям ведения онкоурологических пациентов после лучевой терапии, внутрипузырной химиотерапии, требующая разработки методов лечения постлучевых осложнений, поскольку эти пациенты не могут сейчас получить  помощь ни со стороны онкологов, ни со стороны урологов. Большая часть пациентов не могут получить квалифицированную медицинскую помощь в связи с отсутствием порядков (алгоритмов) ее оказания.
11. Мероприятия, направленные на раннее выявление онкологической патологии – это борьба за сохранение жизни и социальной активности граждан, а также за экономию средств на лечение и долечивание пациентов, что ежегодно выражается в значительных финансовых расходах.

Актуальность.
Мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря характеризуется агрессивным течением и требует комплексного подхода к лечению. Стандартом лечения является радикальная цистэктомия с лимфаденэктомией. В последние годы все чаще изучаются органосохранные методики: химиолучевая и тримодальная терапия.
Цель исследования — оценить отдаленные онкологические результаты у пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря после хирургического, химиолучевого лечения и тримодальной терапии.

Материалы и методы.
Всего в анализ вошли 103 пациента с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря. В исследовании преобладали пациенты мужского пола старше 65 лет с местно-распространенными опухолями стадии T2-T4, без отдаленных метастазов. Пациенты были разделены на три группы: 1 группа(n=28)—неоадъювантная химиотерапия с последующей цистэктомией; 2 группа(n=64)— неоадъювантная химиотерапия и курс дистанционной лучевой терапии; 3 группа(n=13) — тримодальная терапия. Неоадъювантная химиотерапия включала 3-4 цикла по схеме GemCis. Дистанционная лучевая терапия проводилась в режиме фракционирования до суммарной очаговой дозы 60-66 Гр непрерывным курсом. Конечным результатом являлась оценка общей, онкоспецифической и безрецидивной выживаемости.

Результаты.
По результатам ретроспективного анализа группы органосохранных методов лечения продемонстрировали лучшие показатели 5- летней онкоспецифической (2 группа -77,9%,3 группа-76,9%) и общей выживаемости (2 группа –73,4%, 3 группа-76,9%) в сравнении с 1 группой (общая выживаемость– 60,7%, онкоспецифическая выживаемость-70,37 %). В 1 и 3 группе показатели безрецидивной выживаемости были сопоставимы (75%, 76,1% соответственно), тогда как во 2 группе наблюдалась наибольшая частота рецидивов (65,2%).

Выводы.
Радикальная цистэктомия является «золотым стандартом» лечения для пациентов с местно-распространенными формами мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря, обеспечивая лучший контроль над заболеванием, но несет высокий риск послеоперационных осложнений. Альтернативными методами лечения могут являться химиолучевое лечение и тримодальная терапия, демонстрирующие сопоставимые показатели общей и онкоспецифической выживаемости.

Актуальность: Сейчас активное внимание уделяется молекулярным характеристикам опухоли, в частности экспресии рецептора HER2 и мутациям гена FGFR, как потенциальным биомаркерам уротелиальной карциномы. Сверхэкспрессия HER2 связана с нарушенной пролиферацией, повышенной агрессивностью опухолевого роста при различных злокачественных новообразованиях, включая РПМ. Согласно метаанализу, пациенты с высокой экспрессией белка HER2 имели более высокий риск рецидива опухоли (HR=0,76; 95% ДИ:0,63–0,92; p<0,01) и  прогрессирования (HR=0,31; 95% ДИ:0,18–0,54; p<0,01,  чем пациенты с низкой экспрессией HER2. [Gan et al.,2021]. Мутации семейства FGFR играет ключевую роль в патогенезе РМП: активирующие мутации и химерные перестройки поддерживают рост и прогрессирование опухоли. Активация FGFR выявляется примерно у 20–70% пациентов — чаще у больных с немышечно-инвазивным течением РМП. Современные технологии молекулярного анализа позволяют точно выявлять как точечные мутации (например, S249C), так и химерные транскрипты (например, слияние TACC3v3), что делает их ценными молекулярными маркерами

Цель: Оценить частоту экспрессии рецепторов HER2 и выявления мутации в гене семейства FGFR у пациентов с метастическим уротелиальным раком.
Материалы и методы: Анализ мутационного статуса у 38 пациентов с метастатическим раком мочевого пузыря.

Результаты: в исследование было включено 38 пациентов, у которых определена экспрессия рецепторов Her2 (n=20) и наличие мутации в гене FGFR3 (n=28). Возраст пациентов варьировал от 47 до 75 лет средний возраст составил 63 года. Определение HER2 статуса проводилась иммуногистохимическим методом (IHC) из них было 5 пациента женщины, 17 - мужчин. В группе FGFR3- тестированных пациентов 5 пациента женщины, 23 – мужчин. Мутационный статус определялся методом секвенирования нового поколения (NGS), с последующим уточнением конкретных точечных мутаций и слияний. Определение уровня экспрессии HER2, получены следующие результаты: статус HER2 0 (n-12) f-3, m-9 =60%; статус HER2 + (n-3) f-0 m-3=15 %; статус HER2 ++ (n-1) f-0 m-1= 5 %; статус HER2 +++ (n-4) f-0 m-4=20%. Таким образом, наибольшая доля пациентов (60%) имела HER2-негативный статус (0), в то время как положительная экспрессия (++ и +++) выявлена у 25 % пациентов.
В другой когорте из 28 пациентов мутации в гене FGFR были выявлены с частотой: у мужчин в 17,4 % случаев (n=4 из 23); у женщин в 20 % случаев (n=1 из 5). Детализированное распределение мутаций: точечная мутация S249C f-1 m-3= 14,2%; слияние химера TACC3v3 f-0 m-1= 3,6 %.
Так же оценивался статус курения среди 28 пациентов из них 5 женщин и 23 мужчины. Все женщины не курили на протяжении всей жизни. Среди 23 мужчин: не курили на протяжении всей жизни – 5 мужчин, остальные курили более 30 лет и только 3 мужчин бросили после установления диагноза.

Выводы: Определение ландшафта рецепторов уротелиального рака позволит ее использовать в качестве стратификационнного подхода к терапии пациентов: диагностического, прогностического и предиктивного тканевого биомаркера, а также мутационной нагрузки при оценке уротелиальных поражений. Многие метаанализы показали связь с неблогоприятным прогнозом при РМП. Важным аспектом является наличие эффективных вариантов лечения.

Актуальность.
Рак предстательной железы (РПЖ) одно из самых часто встречающихся онкологических заболеваний среди мужчин в мире, в том числе и в России. Первичная диагностика РПЖ, контроль течения заболевания, прогнозы исходов осуществляются с помощью целого ряда исследований (лабораторных, инструментальных, а также различных номограмм). Существующие методы диагностики РПЖ ограничены как по чувствительности, так и специфичности. Исходя из вышеописанного поиск новых методов диагностики является актуальной задачей.
Одним из перспективных диагностических методов может стать спектроскопия ядерного магнитного резонанса (ЯМР-спектроскопия), с помощью которой выполняется поиск ассоциированных с различными заболеваниями метаболитов (аминокислоты, глюкоза и др.). По данным ряда исследований РПЖ ассоциирован с изменениями концентраций различных метаболитов в сыворотке или плазме крови, однако данные этих исследований часто не совпадают, не смотря на заявленные многообещающие результаты. Сомнительные результаты могут быть объяснены многими причинами: сложность метода - обработка спектров выполняется специалистом с помощью различного программного обеспечения, небольшие выборки пациентов, участвовавших в исследовании.
Для повышения достоверности результатов исследования необходимо создать возможность автоматизированной обработки спектров, а также увеличить количество включенных в исследование пациентов.

Цель исследования.
Оценить эффективность применения ЯМР-спектрометрии для диагностики рака предстательной железы.

Материалы и методы.
Всего в исследование планируется включить 3 группы пациентов: больные РПЖ (n=150), больные доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ (n=150), условно здоровые мужчины (n=150). Объектом исследования является сыворотка крови. Спектрометрия сыворотки крови проводится с помощью ЯМР-спектрометра Bruker Avance 700 MHz с датчиком Prodigy. Обработка спектров на первом этапе планируется с помощью программного обеспечения Chenomx NMR Suite 8.3 (Chenomx Inc., Эдмонтон, Канада), веб-сервера Human Metabolome Data Base (HMDB, http://www.hmdb.ca/). Полученные базы данных клинических параметров участников исследования планируется коррелировать с базой данных полученных спектров метаболитов, выявленных в сыворотке крови с помощью многофакторного анализа. На втором этапе исследования с помощью нейросетей планируется создание базы на основе существующих стандартных образцов метаболитов (глицин, аланин, треонин, аргинин и др.) в соответствии с найденными на первом этапе метаболитами в сыворотке крови. Обученные на основе стандартных метаболитов нейросети позволят в автоматическом режиме распознавать спектры сыворотки крови участников исследования.

Результаты.
На конференции будут представлены промежуточные данные исследования.
Результаты сравнения спектров метаболитов больных РПЭ (n=100), больных ДГПЖ (n=80).
Результаты обучения нейросетей для автоматической обработки спектров.

Актуальность
Лечение гормоночувствительного метастатического рака предстательной железы (мГЧРПЖ) претерпело значительные изменения в последние годы. Крупные рандомизированные клинические исследования (PEACE-1, TITAN, ARCHES) продемонстрировали преимущества интенсификации андроген-депривационной терапии (АДТ). Однако отсутствуют данные прямого сравнения эффективности дуплетной терапии (АДТ + антиандрогены нового поколения) и триплетной терапии (АДТ + доцетаксел + абиратерон) в реальной клинической практике.

Цель исследования
Сравнить эффективность дуплетной (АДТ + Энзалутамид/Апалутамид) и триплетной (АДТ + Доцетаксел + Абиратерон) терапии у пациентов с мГЧРПЖ в условиях реальной клинической практики.

Материалы и методы
Проведено ретроспективное исследование на базе ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» ЦАОП и ЦАОП ТиНАО ДЗМ». Проанализированы данные 60 пациентов с мГЧРПЖ, получавших лечение с 2022 по 2025 год. Пациенты разделены на две группы по 30 человек:
• Группа дуплета: АДТ + энзалутамид/апалутамид
• Группа триплета: АДТ + доцетаксел + абиратерон
Период наблюдения составил 12 месяцев. Первичные конечные точки: время до кастрационной резистентности и выживаемость без биохимического прогрессирования (ВБП).
Результаты

Характеристики пациентов
Группы были сопоставимы по основным характеристикам:
• Медиана возраста: 69 лет (дуплет) vs 67 лет (триплет)
• Медиана ПСА: 518,7 нг/мл vs 481,5 нг/мл
• Висцеральные метастазы: 13,3% vs 16,6%
• Более 10 костных метастазов: 90% vs 96,6%
• HRR-мутации: по 3 пациента в каждой группе (43,3% известный статус)
Время до кастрационной резистентности
В группе триплета наблюдалось статистически значимое снижение частоты развития кастрационно-рефрактерного состояния:
• Дуплет: 33,3% (10 пациентов)
• Триплет: 6,6% (2 пациента)
• Относительное снижение риска: 80%
Выживаемость без биохимического прогрессирования
Триплетная терапия продемонстрировала превосходство в отношении ВБП за 12 месяцев:
• Дуплет: 30% (9 пациентов)
• Триплет: 3,3% (1 пациент)
• Относительное снижение риска прогрессирования: 89%
ПСА-ответ
Доля пациентов, достигших ПСА <0,2 нг/мл через 6 месяцев:
• Дуплет: 33,3% (10 пациентов)
• Триплет: 43,3% (13 пациентов)

Выводы
1. Триплетная терапия (АДТ + доцетаксел + абиратерон) показала значительное преимущество перед дуплетной терапией (АДТ + антиандрогены) в отношении времени до кастрационной резистентности (снижение риска на 80%).
2. ВБП за 12 месяцев была существенно лучше в группе триплета (снижение риска прогрессирования на 89%).
3. Результаты подтверждают данные исследования PEACE-1 о преимуществах триплетной терапии в реальной клинической практике.
4. Необходимы дальнейшие проспективные исследования для подтверждения полученных результатов и оценки долгосрочной выживаемости.
Ограничения исследования
• Ретроспективный характер
• Небольшая выборка (n=60)
• Короткий период наблюдения (12 месяцев)
• Неоднородность схем лечения в группе дуплета

Актуальность.
Около 15–30 % первично диагностированного рака почки является местно-распространенным и/или метастатическим. У 4–25 % больных имееют тенеденцию к формирования опухолевых тромбозов. Консервативные методы лечения при опухолевых тромбозах НПВ малоэффективны, поэтому единственным вариантом лечения данной категории больных является хирургический метод. Несмотря на высокий уровень летальности в интраопреационном и в раннем послеоперационном периоде. По данным ряда авторов интраоперационная летальность составляет 1-13%, летальность в послеоперационном периоде составляет 5-13% 

Цель исследования.
Oценить непосредственные результаты хирургического лечения рака почки с опухолевым тромбозом в клинике ГАУЗ ЧОКЦОиЯМ.

Материалы и методы. 
В ГАУЗ ЧОКЦОиЯМ с 2009 по 2024 гг с раком почки и опухолевым тромбозом было пролечено 97 человек, мужчин 64 (65,9 %), женщин 33 (34,1 %). Средний возраст больных составил 61 год, самому молодому пациенту было 32 года, самому старшему 78 лет, преобладали пациенты в диапазоне от 60 до 69 лет (n=35). Всем пациентам было проведено хирургическое лечение.

Результаты.
Варианты хирургического доступа распределились следующим образом: преобладала срединная лапаротомия 81,4%(n=79), люмботомия 16,4%(n=16), лапароскопический доступ 2,2%(n=2). Распределение уровня тромбоза по Novick: Novick 1-63,9%(n=62), Novick 2-35%(n=34), Novick 4-1,1%(n=1). Средняя длительность операции 124 минуты (минимальное значение 50 минут, максимальное значение 320 минут). Медиана кровопотери составила 750 мл. Средний размер опухолевого узла 89 мм, преобладали образования в группе от 70 до 100 мм (n=45), наименьший размер образования - 30 мм, наибольший размер образования - 200 мм. По гистологическому заключению светлоклеточный ПКР-82,4%(n=80), хромофобный 3%(n=3), папиллярный 2%(n=2), эозинофильный 1%(n=1), смешанные 11,3%(n=11): светлоклеточный и эозинофильный (n=6), светлоклеточный и папиллярный (n=1), светлоклеточный и хромофобный (n=3), светлоклеточный и саркоматоидный (n=1). Осложнения 6% (n=6): эвентрация (n=1), ОНМК (n=1), ОИМ (n=1), пневмония (n=2), летальный случай (n=1) причиной-ДВС синдром и острая сердечная недостаточность.

Заключение.
Пациенты с наличием опухолевого тромбоза относятся к группе высокого риска по развитию интра- и послеоперационных осложнений. При резектабельности опухолевого процесса и технической возможности преимущество в проведении хирургического лечения.

Введение
Блокада поперечного пространства живота (TAP-block – transversus abdominis plane block) – методика регионарной анестезии, которая широко используется как элемент мультимодальной послеоперационной аналгезии при широком спектре хирургических вмешательств, который позволяет сократить применение сильных опиатов в интра- и послеоперационном периодах и снизить выраженность болевого синдрома в послеоперационном периоде.

Цель исследования
Оценить эффективность и безопасность применения блокады поперечного пространства живота для послеоперационной анальгезии у пациентов, перенесших лапароскопическую нефрэктомию.

Материалы и методы
На начальном этапе исследования был выполнен ретроспективный анализ первого опыта использования в нашей клинике блокады поперечного пространства живота при выполнении лапароскопической радикальной нефрэктомии. В анализ включены 44 пациента, которым в период с марта 2024 года по февраль 2025 г. в условиях НИЦ Урологии ПСПбГМУ им И.П. Павлова была выполнена лапароскопическая нефрэктомия. Пациенты были разделены на две группы. В группе I (n-24) применялась стандартная комбинированная анестезия. В группе II (n-20) – сочетанная анестезия с применением блокады поперечного пространства живота.
Во всех случаях для выполнения использовались техника операции В течение первых суток после хирургического лечения в обеих группах анализировалась интенсивность болевого синдрома, оцененная с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) боли от 0 до 10, потребность в анальгетиках в течение первых 24 часов после операции, сроки восстановления функций желудочно-кишечного тракта, наличие тошноты и/или рвоты, время активизации пациента после хирургического лечения, длительность нахождения в стационаре. Оценка параметров проводилась непосредственно после операции (в послеоперационной палате в период пробуждения); через 1, 3, 9, 12 и 24 часа после операции.

Результаты
Между группами нами не было выявлено статистически значимых различий по таким показателям как возраст, индекс массы тела, распространенностью процесса (клиническая и патоморфологическая стадия Т), длительность оперативного вмешательства и сроки дренирования операционной раны и интенсивность болевого синдрома по шкале ВАШ до оперативного лечения.
В I группе интенсивность болевого синдрома была статистически значимо выше, чем в группе с применением ТАП – блокады (4,5против 2 баллов по ВАШ р <0,0001). Среднее время до первой потребности в анальгетиках было значительно короче в I группе, чем в группе с блокадой поперечного пространства живота (5 и 19 часов соответственно, <0,0001). Суточная потребность в дополнительной аналгезии (применение НПВС – кеторолак 60мг) также была статистически значимо выше в I группе (в среднем 1 инъекция НПВС против 2, p<0,0001). Нами не было выявлено статистически значимых различий по частоте нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота), скорости активизации пациентов, длительности госпитализации (р>0,3). При этом сроки восстановления нормальной перистальтики желудочно – кишечного тракта были статистически значимо короче во II группе (р<0,05). Осложнений, связанных с выполнением блокады поперечного пространства живота зафиксировано не было.

Заключение
Применение блокады поперечного пространства живота как элемента мультимодальной периоперационной аналгезии при выполнении радикальной лапароскопической нефрэктомии является перспективным способом улучшения результатов в раннем послеоперационном периоде, позволяющим сократить применение сильных опиатов в интра- и послеоперационном периодах, снизить выраженность болевого синдрома в послеоперационном периоде.