Цель исследования
С целью исключения наличия рецидива рака предстательной железы (РПЖ) после радикальной простатэктомии (РПЭ) выполняется регулярное измерение концентрации простатического специфического антигена (ПСА). Исследования пороговых значений ПСА для выявления больных РПЖ с биохимическим рецидивом (БХР), имеющих более высокий риск прогрессирования, дали неубедительные результаты. Целью данного исследования является изучение риска развития позднего БХР (через 10 лет) у больных РПЖ после радикальной простатэктомии, а также выявление прогностических факторов для позднего БХР в этой когорте пациентов.
Методы
В исследование были включены больные РПЖ, у которых не был выявлен биохимический рецидив в течение первых 120 месяцев после РПЭ. Были отобраны пациенты, проходившие лечение в пяти европейских центрах. Биохимический рецидив определялся как два последовательных значения ПСА ≥0,2 нг/мл. Модели регрессии Каплана-Майера и Кокса были использованы для проверки наличие связи между БХР и характеристиками пациента или опухоли.
Основные выводы и ограничения
Из 4639 отобранных пациентов у 243 (5,2%) развился БХР при среднем периоде наблюдении в 147 месяцев, у 23 (9,5%) из них впоследствии появились отдаленные метастазы. В моделях Каплана-Майера выживаемость без БХР различалась в зависимости от распространенности первичной опухоли. В многофакторных моделях регрессии Кокса стадия pT (pT3a: отношение рисков [ОР]: 1,46; pT3b: ОР: 2,42), патоморфологический балл по шкале Глисона (7 (3 + 4): ОР: 1,71; pGS ≥7 (4 + 3): ОР: 2,47), хирургический край (R1/Rx: ОР: 1,72) и стадия pNx (pNx: ОР: 0,72) представляли собой независимые предикторы позднего БХР (все p < 0,05). Напротив, возраст, уровень ПСА на момент постановки диагноза и год операции не смогли получить статус независимых предикторов БХР.
Выживаемость без БХР, стратифицированная в соответствии с (A) стадией pT, (B) стадией pN, (C) патологической оценкой по шкале Глисона и (D) статусом хирургического края. BCR = биохимический рецидив; GS = степень злокачественности по шкале Глисона.
Выводы и клинические выводы
У 1 из 20 больных РПЖ при отсутствии рецидива в течение 10 лет после РПЭ впоследствии развивается поздний БХР. Тем не менее, показатели позднего БХР и последующего появления отдаленных метастазов (0,3%) у пациентов со стадией pT2 и pGS ≤ 7 (3 + 4) были поразительно низкими, что подразумевает, что отказ от последующего наблюдения после отсутствия БХР в течение 10 лет оправдан для этой когорты пациентов.