Цель исследования
Оценить онкологические исходы почечно-клеточного рака (ПКР), ассоциированного с опухолевым тромбом, и выявить прогностические факторы рецидива.
Методы
Многоцентровое исследование, в которое были включены пациенты с ПКР cT3-4N0-1M0 с опухолевым тромбом, идентифицированным в проспективной базе данных UroCCR (CNIL DR 2013-206; NCT03293563). Пациенты со стадией pT3a без наличия опухолевого тромба были исключены. Всем больным выполнена радикальная нефрэктомия и тромбэктомия почечной вены ± нижней полой вены ± правого предсердия. Первичной конечной точкой была безрецидивная выживаемость (БРВ). Тридцать два пациента, получавших адъювантную терапию (ингибиторы тирозинкиназы или ингибиторы mTOR), сравнивали с контрольной группой (наблюдение) в субанализе 1:1 с сопоставлением показателей предрасположенности.
Полученные результаты
Всего в исследование было включено 432 пациента: 70,4% pT3a, 20,1% pT3b, 4,2% pT3c и 5,3% pT4. Характеристики опухоли были следующими: 90,7% светлоклеточный ПКР, 13,9% pN1 и 87,1% высокой степени злокачественности по Фурману. У 173 пациентов (40%) был рецидив заболевания, а медиана БРВ составила 37,3 месяца (95% ДИ, 26,4–46,7). При многомерном анализе (модель Кокса) прогностическими факторами рецидива были: pT4 (ОР 2,66; 95% ДИ, 1,42–4,99; р = 0,002 ), pN1 (ОР 2,53; 95% ДИ, 1,46–4,39; р < 0,001). , некроз опухоли (ОР 2,92; 95% ДИ, 1,85–4,62; р < 0,001), размер опухоли > 10 см (ОР 1,56; 95% ДИ, 1,08–2,24; р = 0,018). Адъювантная терапия фактором, снижающим вероятность рецидива рака (ОР 0,33; 95% ДИ 0,17–0,66; p = 0,002). Субанализ адъювантной терапии по сравнению с контролем (наблюдение) с сопоставлением показателей склонности подтвердил, что адъювантная терапия является фактором, снижающим вероятность рецидива рака (логарифмический ранг p = 0,015).
Выводы
Авторы исследования продемонстрировали, что при ПКР с наличием опухолевого тромба высокая частота рецидивов вскоре после хирургического лечения, а также продемонстрировали преимущество адъювантного лечения.
Рисунок: А - безрецидивная выживаемость в общей когорте больных почечно-клеточным раком с наличием опухолевого тромба. В - безрецидивная выживаемость в группах проведения адъювантной терапии и в группе контроля.
