Прогнозирование онкологических исходов при небольших опухолях почек
У большинства пациентов, у которых сегодня диагностирован рак почки, образования имеют небольшие размеры. Не смотря на то, что у этих пациентов низкий риск смерти, ассоциированной с почечно-клеточным (ПКР), и многие из них находятся под активным наблюдением, в некоторых случаях опухоль ведет себя агрессивно. Знание особенностей агрессивного поведения позволит лучше применять стратегии активного наблюдения за такими пациентами.
Цель
Улучшить прогностические модели для оценки выживаемости без метастазирования (ВБМ) после нефрэктомии посредством целенаправленного анализа клинико-патологических характеристик небольших новообразований, связанных с неблагоприятными исходами.
Дизайн исследования
К опухолям небольшого размера (ОНР) мы отнесли новообразования ≤4 см. Были отобраны пациенты, которым была выполнено удаление опухоли почки небольшого размера в период с 1998 г по 2020 г. Кроме того, мы оценили способность ОНР образовывать опухоли при имплантации мышам, показатель агрессивности опухоли. Мы изучили клинико-патологические факторы, связанные с метастазированием, включая проспективно выполненную иммуногистохимию BAP1 в нашей лаборатории. Для прогнозирования ВБМ была использована мультипараметрическая регрессию пропорционального риска Кокса.
Результаты и ограничения
Всего было выявлено 3900 поддающихся оценке нефрэктомий (от 3674 пациентов разного этнического происхождения), из которых 1984 (51%) были с ОНР, включая 1720 с ПКР. Из 1720 пациентов с ПКР у 1576 не было синхронных или метахронных опухолей >4 см. Метастазы развились в 37 (2%) случаев. У пациентов, у которых развились метастазы, были выявлены более агрессивные фенотипы опухоли при морфологическим анализе, которые приживались у мышей со скоростью, сравнимой с более крупными метастатическими опухолями. Было выявлено, что потеря BAP1 была значимо ассоциирована с ВБМ после учета стадии TNM (опухоль-узел-метастаз) и SSIGN (стадия, размер, степень и некроз) в мультипараметрическом анализе.
Выводы
Мы определили клинико-патологические особенности, влияющие на выживаемость без метастазов у пациентов с ПКР, с размерами опухоли менее 4 см. В случае независимой проверки эти данные должны помочь в прогнозировании состояния пациента и в стратегиях активного наблюдения.