Немедленное против отсроченного однократного послеоперационного внутрипузырного введения химиопрепаратов для снижения частоты рецидивов в мочевом пузыре у пациентов с уротелиальной карциномой верхних

Оценить влияние немедленного однократного внутрипузырного введения препарата после операции на частоту рецидивов в мочевом пузыре у пациентов с уротелиальной карциномой верхних мочевыводящих путей после радикальной нефроуретерэктомии.

Был проведен ретроспективный анализ клинических данных больгых уротелиальной карциномой верхних мочевыводящих путей, перенесших радикальную нефроуретерэктомию в одном центре в период с декабря 2013 по декабрь 2023 года. Всем пациентам после операции проводилась однократная внутрипузырная инстилляция (в качестве инстилляционного препарата использовались пирарубицин или эпирубицин). Пациенты были разделены на две группы в зависимости от времени проведения однократной послеоперационной внутрипузырной инстилляции: группа немедленной инстилляции (в течение 24 часов после операции) и группа отсроченной инстилляции (через 2-10 дней после операции). Основным показателем наблюдения была выживаемость без послеоперационного рецидива в мочевом пузыре. Базовые характеристики двух групп были сбалансированы с использованием метода сопоставления по индексу предрасположенности (PSM). Для построения кривых выживаемости использовался метод Каплана-Мейера, а для сравнения различий между группами применялся лог-ранговый тест. Для анализа факторов риска послеоперационного рецидива в мочевом пузыре использовалась модель регрессии пропорциональных рисков Кокса.

В исследование были включены 418 пациентов (115 в группе немедленного введения препарата и 303 в группе отсроченного введения). После сопоставления по индексу соответствия (PSM) в каждой группе было успешно сопоставлено по 101 пациенту. Двухлетняя выживаемость без рецидива заболевания мочевого пузыря была значительно выше в группе немедленного введения (84,2%), чем в группе отсроченного введения (77,2%, P  = 0,004). Анализ подгрупп показал: среди пациентов, которым была проведена предоперационная уретероскопия, выживаемость без рецидива заболевания мочевого пузыря составила 76,7% в группе немедленного введения против 48,0% в группе отсроченного введения ( P  = 0,035); среди пациентов без предоперационной уретероскопии выживаемость без рецидива заболевания мочевого пузыря составила 87,3% в группе немедленного введения против 73,7% в группе отсроченного введения ( P  = 0,029). Различий в частоте нежелательных явлений, связанных с введением препарата, между двумя группами не наблюдалось.

Анализ ROC-кривой сроков послеоперационной внутрипузырной инстилляции

Выживаемость без внутрипузырного рецидива в зависимости от времени внутрипузырного введения препарата (для всех пациентов после сопоставления групп)

Выживаемость без внутрипузырного рецидива в зависимости от времени внутрипузырного введения препарата (для пациентов, не получавших предоперационную уретероскопию, после сопоставления групп).

Независимо от того, проводилась ли уретероскопия до операции или нет, однократное немедленное введение препарата в мочевой пузырь после операции может эффективно снизить частоту рецидивов в мочевом пузыре у пациентов с уротелиальной карциномой верхних мочевыводящих путей после радикальной нефроуретерэктомии по сравнению с отложенным введением.