Робот-ассистированная интракорпоральная кишечная пластика мочеточника: результаты крупнейшего многоцентрового исследования
Цель исследования
Протяжённые дефекты мочеточника остаются одной из наиболее сложных задач реконструктивной урологии. Если пластика слизистой оболочкой щеки или аппендикоуретеропластика невозможны, методом выбора является кишечная пластика мочеточника. Однако опыт полностью робот-ассистированного выполнения подобных операций до настоящего времени ограничивался небольшими сериями наблюдений.
Целью исследования стала оценка эффективности, безопасности и среднесрочных результатов робот-ассистированной интракорпоральной кишечной пластики мочеточника (RIUR).
Дизайн исследования
Проведено ретроспективное многоцентровое исследование, включившее 48 больных, которым с 2016 по 2025 год выполнена робот-ассистированная интракорпоральная кишечная пластика мочеточника в трёх специализированных реконструктивных центрах.
Основные характеристики:
31 (64,6%) односторонняя и 17 (35,4%) двусторонняя реконструкция;
медианная длина дефекта мочеточника — 20 см;
у 42% больных ранее проводилась лучевая терапия;
у 75% ранее предпринимались безуспешные вмешательства по поводу стриктуры мочеточника;
почти у 40% одновременно выполнялись другие сложные реконструктивные операции.
Медиана наблюдения составила 24 месяца.
Результаты
📈 Эффективность
Хирургический успех, определяемый отсутствием обструкции мочеточника, болевого синдрома и необходимости повторных реконструктивных вмешательств, достигнут у 33 из 36 больных (91,7%), доступных для оценки через 6 месяцев и более.
🩺 Интра- и послеоперационные результаты
медианная продолжительность операции — 359 минут;
медианная кровопотеря — 100 мл;
медиана госпитализации — 5 суток.
⚠️ Послеоперационные осложнения
Осложнения III степени по Clavien—Dindo и выше зарегистрированы у 18,8% больных.
Наиболее частыми были:
несостоятельность мочевых анастомозов;
внутрибрюшные абсцессы;
кишечная несостоятельность;
кровотечение из почки, потребовавшее ангиоэмболизации.
Летальных исходов не зарегистрировано.
Лучевая терапия как фактор риска
Все случаи неудачной реконструкции отмечены у больных, ранее перенёсших лучевую терапию.
Частота успешной реконструкции составила:
100% — без предшествующей лучевой терапии;
76,9% — после облучения органов малого таза.
Это свидетельствует о существенном влиянии лучевого повреждения тканей на результаты сложной реконструктивной хирургии.
Клиническое значение
Кишечная пластика мочеточника традиционно считается одной из наиболее сложных реконструктивных операций в урологии. Представленные результаты демонстрируют, что робот-ассистированный полностью интракорпоральный подход позволяет добиться высокой эффективности при приемлемой частоте осложнений даже у больных с протяжёнными дефектами мочеточника и после многочисленных предшествующих вмешательств.
Работа также подтверждает, что ранее проведённая лучевая терапия существенно ухудшает результаты реконструкции и должна учитываться при планировании хирургического лечения.
Ограничения исследования
Основными ограничениями являются:
ретроспективный дизайн;
отсутствие контрольной группы открытых операций;
относительно небольшое число наблюдений;
выполнение вмешательств в высокоспециализированных центрах хирургами с большим опытом реконструктивной и роботической хирургии, что ограничивает возможность экстраполяции результатов на широкую клиническую практику.
Заключение
Робот-ассистированная интракорпоральная кишечная пластика мочеточника является эффективным методом лечения протяжённых дефектов мочеточника, позволяющим достичь высокой частоты успешных реконструкций. Вместе с тем операция остаётся технически крайне сложной и сопровождается существенным риском серьёзных осложнений, поэтому должна выполняться в специализированных реконструктивных центрах хирургами, обладающими соответствующим опытом.