Однопортовая трансвезикальная и мультипортовая робот-ассистированная простатэктомия: сравнительный анализ

В журнале European Urology Oncology (2026) опубликовано исследование, посвящённое сравнительной оценке однопортовой трансвезикальной робот-ассистированной радикальной простатэктомии и стандартной мультипортовой трансперитонеальной техники у больных локализованным раком предстательной железы.

Целью работы явилась оценка периоперационных, функциональных и онкологических результатов однопортовой трансвезикальной простатэктомии в сравнении со стандартным мультипортовым трансперитонеальным доступом. Особое внимание уделено восстановлению функции удержания мочи, послеоперационному восстановлению и ранним онкологическим исходам.

Проведён ретроспективный анализ данных одного центра с включением пациентов, перенесших радикальную простатэктомию в период с 2015 по 2024 год. В исследование вошли больные, которым выполнялась либо однопортовая трансвезикальная операция, либо стандартная мультипортовая трансперитонеальная простатэктомия.

Для повышения сопоставимости групп применён метод парного подбора, учитывающий ключевые клинические параметры, включая уровень простат-специфического антигена, объём предстательной железы, гистологическую градацию опухоли и клиническую стадию заболевания. В окончательный анализ включено 570 пациентов — по 285 в каждой группе.

Следует отметить, что пациенты в группе однопортовой хирургии чаще имели в анамнезе операции на органах брюшной полости, включая случаи выраженного спаечного процесса, что свидетельствует о возможности применения метода у более сложной категории больных.

Обе методики продемонстрировали высокую безопасность и выполнимость. Все операции с использованием однопортового трансвезикального доступа были завершены без перехода на альтернативные методы и без необходимости установки дополнительных портов.

Отмечено значимое снижение объёма интраоперационной кровопотери при однопортовом доступе. Частота нервосберегающих вмешательств, морфологические характеристики удалённого материала и частота положительных хирургических краёв были сопоставимы между группами.

Продолжительность операции при однопортовом доступе была несколько выше на начальном этапе, однако с накоплением опыта хирурга различия нивелировались, что указывает на влияние кривой обучения.

Однопортовая трансвезикальная техника продемонстрировала значительные преимущества в раннем послеоперационном периоде. Большинство пациентов выписывались в день операции, тогда как при стандартном подходе госпитализация занимала более суток.

Также отмечено существенное снижение выраженности болевого синдрома и потребности в опиоидных анальгетиках. Сроки катетеризации мочевого пузыря были достоверно короче в группе однопортового доступа.

Полученные различия, вероятно, обусловлены отсутствием вмешательства в брюшную полость, минимальной травматизацией тканей и исключением пневмоперитонеума, что снижает риск осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы.

Однопортовой трансвезикальный подход показал преимущество в восстановлении функции удержания мочи. Более высокая частота континенции отмечалась уже в ранние сроки после операции и сохранялась на протяжении всего периода наблюдения до 12 месяцев.

Улучшение функциональных исходов может быть связано с лучшим сохранением анатомических структур малого таза, включая сфинктерный аппарат, мембранозную уретру и поддерживающие связочные структуры.

Показатели эректильной функции в обеих группах были сопоставимы, что свидетельствует об отсутствии негативного влияния нового подхода на сексуальную функцию при соблюдении принципов нервосбережения.

Кумулятивная кривая частоты, отражающая восстановление удержания мочи во времени (в днях) после однопортовой трансвезикальной (SP, TV) и мультипортовой трансперитонеальной (MP, TP) робот-ассистированной радикальной простатэктомии. Во вставке показана доля пациентов с континенцией в различные сроки послеоперационного наблюдения для обеих методик.

Анализ выживаемости по Каплану–Мейеру, демонстрирующий сопоставимую выживаемость без биохимического рецидива после однопортовой трансвезикальной и мультипортовой трансперитонеальной робот-ассистированной радикальной простатэктомии.

Онкологическая эффективность обеих методик оказалась сопоставимой. Частота положительных хирургических краёв не различалась между группами. Также не выявлено значимых различий в частоте биохимического рецидива в течение 12 месяцев наблюдения.

Анализ выживаемости без признаков прогрессирования подтвердил отсутствие различий между сравниваемыми подходами, что свидетельствует о сохранении онкологической радикальности при использовании однопортовой трансвезикальной техники.

Однопортовая трансвезикальная робот-ассистированная радикальная простатэктомия является эффективной и безопасной альтернативой стандартной мультипортовой технике. При сопоставимых онкологических результатах данный подход обеспечивает более быстрое послеоперационное восстановление, снижение болевого синдрома и улучшение ранних показателей удержания мочи.

Метод представляет особый интерес для пациентов с отягощённым хирургическим анамнезом и может рассматриваться как перспективное направление развития минимально инвазивной хирургии рака предстательной железы.

В то же время необходимы дальнейшие исследования с более длительным периодом наблюдения для окончательной оценки отдалённых онкологических результатов.