Гипофракционированная ДЛТ + ВБТ-буст при раке предстательной железы промежуточного и высокого риска: результаты проспективного исследования

Дополнительная высокомощностная брахитерапия (ВБТ-буст) улучшает выживаемость без рецидива (ВБР) при раке предстательной железы промежуточного/высокого риска, но может повышать токсичность. Мы провели проспективную оценку контроля опухоли, выживаемости, токсичности и качества жизни (QoL) в большой когорте пациентов, получавших дополнительный ВБТ-буст после гипофракционированной дистанционной лучевой терапии (ДЛТ), и оценили предикторы контроля опухоли и выживаемости.

С 2010 по 2020 год пациенты получали дистанционную лучевую терапию (ДЛТ) (58 Гр за 20 фракций на предстательную железу/семенные пузырьки или 62,5 Гр за 25 фракций с 50 Гр на тазовые лимфатические узлы), за которой следовало дополнительное облучение брахитерапией высокой дозы (ВБТ) в дозе 10 Гр и андрогенная депривационная терапия (АДТ) до 3 лет. Биохимический рецидив определялся по критерию Феникса. Токсичность (CTCAE v3.0) и качество жизни (IPSS, шкалы Ликерта для оценки функции кишечника и эректильной функции) регистрировались проспективно. Результаты анализировались с использованием анализа Каплана-Мейера и моделей Кокса/конкурирующих рисков.

Среди 274 пациентов (267 из которых находились в группе высокого риска) медиана периода наблюдения составила 95 месяцев. Восьмилетняя ВБР и общая выживаемость (ОВ) составили 76%, а опухолевоспецифическая выживаемость (ОСВ) — 95%. Минимальный уровень ПСА > 0,1 нг/мл был наиболее сильным предиктором биохимического рецидива и ОСВ (8-летняя bDFS: 88% против 31%, p < 0,001). Более длительное время до достижения минимального уровня ПСА улучшило контроль над опухолью и выживаемость. Поздняя токсичность 3-й степени со стороны мочеполовой системы наблюдалась у 4,4%, а со стороны желудочно-кишечного тракта — у 0,7%. Медиана IPSS увеличилась с 7 до 10 ( p < 0,001), незначительные симптомы со стороны кишечника — с 3% до 13%. Полная эректильная дисфункция увеличилась с 18% до 47% ( p < 0,001).

(A) Выживаемость без рецидива (ПСА), (B) общая выживаемость и (C) Опухолевоспецифичекская выживаемость, для всей группы и с разбивкой по минимальному уровню ПСА (D, E, F).

(A) Выживаемость без рецидива (ПСА), (B) общая выживаемость (ОВ) и (C) Опухолевоспецифичекская выживаемость, по группам риска, определяемым по минимальному уровню ПСА и времени до достижения минимального уровня.

Дистанционная лучевая терапия в сочетании с андрогенной депрессивной терапией и высокодозной брахитерапией обеспечивает длительный контроль над опухолью с приемлемой долгосрочной токсичностью. Минимальный уровень ПСА и время до достижения этого минимума являются важными предикторами исходов и могут способствовать разработке персонализированных стратегий последующего наблюдения.